令和４年度 中東遠総合医療センター 病院指標

総合内科で最も多い症例は、誤嚥性肺炎となっています。

　2番目の尿路感染症は重症度や症状の違いなどから、「上部尿路感染症」と「下部尿路感染症」に分類されています。原因の病原体としては、大腸菌が最も多く、それ以外ではほとんど腸内細菌です。これは尿道と肛門が近いことが影響しています。

糖尿病・内分泌内科で最も多い症例は、2型糖尿病です。糖尿病慢性合併症の予防にはいうまでもなく良好な血糖コントロールを維持することが基本です。

　当科では実効性を高める独自の論理的な治療、療養方法を開発しました。また、糖尿病診療はチーム医療であることが非常に重要です。看護師、栄養士等と密に協同作業を行うことで、患者それぞれのQOLを重視したオーダーメードの診療を行っています。

　各診療科入院の患者で糖尿病を有する人が非常に多くなっています。周術期、感染症、心血管疾患急性期、癌化学療法等において血糖コントロールは重要であって治療の成否に関わります。当科では院内ＬＵＮシステムを活用することで、患者のさまざまな状況に対応し、 きめ細かな血糖コントロールを行っています。各診療科医師が血糖コントロールを気にせずそれぞれの科の診療に専念できることを目標としています。

　腎臓内科の入院症例は、慢性糸球体腎炎・急性腎機能障害の治療、慢性腎不全患者の管理と透析導入が中心となります。

　慢性腎不全の患者さんには、ご自分に合った透析療法 を選んでいただきます（血液透析か腹膜透析のいずれも導入を行っている）。

血液透析であれば内シャント設置術、 腹膜透析の場合には、カテーテル挿入術を当科で行っています。

  退院後の維持透析は他院への紹介がほとんどを占めています。

　３番目に多い症例はてんかんであり、突然意識を失って反応がなくなるなどの「てんかん発作」をくりかえし起こす病気ですが、その原因や症状は人により様々で、乳幼児から高齢者までどの年齢層でも発病する可能性があり、患者数も1000人に4人～8人（日本全体で65万～90万人）と、誰もがかかる可能性のある病気のひとつです。

　４番目及び５番目の脳梗塞は、脳神経外科と連携して診療を行っています。

　呼吸器内科では、肺炎および肺癌の症例が多くなっています。肺癌に関しては、抗癌剤治療、放射線療法、緩和医療の入院も多数受け入れさせて頂いています。当院では、肺癌の手術を再開しており、今後さらに肺癌の患者さんの比率が増えると見込まれます。

　間質性肺炎も多くなっています。間質性肺炎とは、細菌感染などによる一般的な肺炎と違い、治療にステロイドや免疫抑制剤を使用する難しい疾患であり、入院が必要となる場合が今後も多いと考えます。

　消化器内科には、消化器病学会指導医専門医･消化器内視鏡学会専門医･肝臓学会専門医が在籍し、食道・胃・十二指腸などの上部消化管疾患や、大腸・直腸などの下部消化管疾患、肝臓疾患や胆道・膵臓疾患まで、消化器疾患全般を広範に診療します。

　内視鏡・内視鏡的超音波検査による、上部消化管・下部消化管のスクリーニング・精査や、腹部超音波(エコー)・CT・MRI・PET検査による、肝臓・胆管胆嚢・膵臓などのスクリーニング・精査を行い、病変の早期発見・早期治療につなげます。

　消化器内科で最も多い症例は、胆管結石となります。胆石で胆管が詰まって炎症を起こすなどが典型的な症例で、胆管をチューブで広げる、胆石を除去するなどの治療が内視鏡を用いてもしくは経皮的に行われます。

　消化管の悪性疾患（癌など）で、手術治療を行わない場合（病変の深達度が浅い場合など）、内視鏡的に切除したり、抗癌剤（化学療法）や放射線照射などでの治療を行います。肝臓疾患では、ウイルス性肝炎への最新の抗ウイルス剤による根治療法や、悪性疾患への外科手術以外の治療法（ラジオ波焼灼術・エタノール注入法・肝動脈化学塞栓療法（カテーテル治療）・抗癌剤治療など）を行います。

　循環器内科の上位症例は狭心症・心不全に関連するものとなりました。近年、食生活の欧米化に伴い、わが国でも動脈硬化性疾患の増加が顕著となっており、その代表的疾患のひとつが、心筋梗塞及び狭心症です。

　心臓の筋肉を養っている血管(冠動脈)に動脈硬化を起こし、それらの血管が狭窄および閉塞することで発症するこれらの疾患は、従来では心臓カテーテル検査を行うことが唯一の診断手段でした。当院では、心臓カテーテル検査の実施はもちろんのこと、外来にて『心臓冠動脈CT』・『心筋シンチ』等の比較的新しい技術を用いて総合的にこれらの疾患の診療にあたっています。

外科で最も多い症例は鼠径ヘルニアです。次いで虫垂炎、乳房の悪性腫瘍（乳がん）となっています。乳がんに関しては、３Dマンモグラフィーによる精度の高い診断が当院の特色と言えます。また、名古屋大学より派遣されている乳がん専門医と協力し、エビデンス（科学的根拠）に基づいた適切な診療を行っています。さらに、地域連携パスの導入により、地域のかかりつけ医と協力した診療体制を強化しています。　

　DPC5位までの上位の症例数が多いために表には反映されていませんが、当科では5名の日本消化器外科学会専門医（うち4名は指導医も兼任）を中心に、国民の高齢化と食生活の欧米化により近年急速に増加している消化器がんの外科治療に、特に力を入れています。

　結腸・直腸がん、胃がんに対しては、開院以来、ほとんど創が目立たない低侵襲手術である腹腔鏡手術を積極的に導入しています。2021年5月より、名古屋大学からの専門医の赴任により、直腸がんに対する手術支援ロボット（ダヴィンチ）による最先端の手術を開始。さらに、2022年４月より結腸がんに対するロボット手術を開始しました。昨年は１年間で大腸がん手術を158例行っていますが、うち腹腔鏡手術は35例（22.2%）、ロボット手術は49例（31.0%）でした。腹腔鏡、ロボット手術症例の割合は年々増加しており、低侵襲かつ精緻な手術を目指して、日々努力を続けています。

　また、DPC上位には反映されていませんが、膵臓がん、肝臓がん、胆管がん、胆嚢がんなどの肝胆膵領域の難治がんや、近接臓器浸潤・遠隔臓器転移を伴う進行大腸がんなどに対する高難度手術にも積極的に取り組み、手術と抗がん剤を組み合わせた集学的治療を行っています。特に、近年増加傾向にある膵臓がん、ステージⅣ大腸がんに対しては、抗がん剤と組み合わせた積極的な手術により、良好な長期成績を上げています。現時点での膵頭部がんに対する当科治療後の５年生存率は、他病死を除いて42.1%、肝臓への転移を伴うステージⅣ大腸がんの５年生存率は64.5%です。難治・進行がんに対しても、根治を目指した外科治療を行っています。

　当院は国より、地域がん診療連携拠点病院の指定を受けています。現在静岡県内では、当院を含めた11の病院が国より地域がん診療連携拠点病院の指定を受けていますが、当院としては、県内屈指のがん診療機能の獲得を目指しています。消化器がんや乳がんの治療では、エビデンス（科学的根拠）に基づいた治療を行うことが非常に重要です。当科では、経験豊かな専門医により、患者さんになるべく平易な言葉で最新のエビデンスについて説明をさせていただき、患者さんに応じた、最善の治療法を選択するよう務めています。

整形外科では、大腿骨近位端骨折の人工骨頭挿入術・骨折観血的手術等による治療が最も多くなっています。

高齢者の患者さんが転倒などで大腿骨を骨折した場合、在院日数が比較的長くなることが多いですが、積極的に手術を行い、早期リハビリを行っています。

高齢の患者さんの多くが手術後に継続リハビリを目的として、リハビリ治療をより専門とする病院に転院されることも多く、転院率が高い状況になっています。

次いで、前腕その他腕の骨折や脊柱管狭窄といった脊椎の外傷、疾患も高齢者に数多く見られます。CTやMRIの導入により、より迅速な診断と治療選択が可能になっています。高齢者においても手術療法により、早期に地域生活へ復帰し、生活自由度を落とさないように心がけています。

上位４症例に、脳出血や急性硬膜下血腫が挙がっています。脳出血は脳内の血管が何らかの原因で破れ、脳のなか（大脳、小脳および脳幹(のうかん)の脳実質内）に出血した状態をいいます。そのために意識障害、運動麻痺、感覚障害などの症状が現れます。

急性硬膜下血腫は外傷直後に血腫が急速に大きくなり脳を圧迫して意識障害などの症状を起こします。

　次いで脳卒中の急性期病変、特に脳梗塞のエダラボン（ラジカット等）による治療の症例が多くなっています。

　脳梗塞が起きると梗塞巣（死んでしまった脳細胞）から細胞を傷つける作用のあるフリーラジカル（活性酸素の一種）がたくさん出てきます。ラジカットはフリーラジカルを除去して　梗塞巣のまわりの細胞が傷つかないようにします。その結果、脳梗塞の症状が悪化するのを防ぎます。

　脳梗塞発症後24時間以内に投与を開始すると最も有効なため、適応は発症後24時間以内になっています。　

当院小児科における入院患者は食物アレルギーによる負荷検査および早産児、低出生体重児を含む新生児が多くを占めます。食物アレルギー負荷検査はアナフィラキシーショックを未然に防ぐために行う検査で緊急時に備え入院検査としています。

　産婦人科で最も多い症例は、「胎児及び胎児付属物の異常　子宮全摘術等」となりますが、ほとんどの症例が既往帝王切開後妊娠（前回帝王切開による出産の患者さん）に対する帝王切開や、逆子等、胎向と胎位の異常による予定帝王切開術のための入院となります。

　子宮頚・体部の悪性腫瘍に対する化学療法を目的とした入院や、腫瘍の切除を予定した入院も多くなっています。

　泌尿器科で最も多い症例は、前立腺の悪性腫瘍の疑い症例に対する検査入院となり、次いで膀胱腫瘍における手術入院となっております。

　3番目と４番目に上部尿路疾患があがります。当院にあります最新鋭の体外衝撃波結石破砕装置による治療をはじめ、内視鏡手術等、結石の状況に応じた治療を行っております。　　　　　　　　　　　                                                                                                            

　さらに、当院には最先端の手術支援ロボット「ダヴィンチ」が導入され、これを用いた前立腺癌手術による入院が増加しました。これまでに実施した手術でも、大きな合併症も認めず安全に症例を積み重ねてきており、今後も多くの入院及び手術が予定されております。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　手術以外では、膀胱癌で診断時から遠隔転移を認める症例や、手術後に再発してきた症例に対する抗癌剤治療も比較的多く行っています。

　　膿皮症で最も多い疾患は蜂窩織炎です。蜂窩織炎は皮膚の傷などから細菌が侵入し、皮膚とその下にある脂肪組織などに炎症を引き起こす感染症です。

2020年4月より皮膚がん診療、皮膚外科手術を本格的に開始し、皮膚の良性悪性を問わず皮膚腫瘍切除症例が多くなっております。皮膚がんの代表格である黒色腫は、日本人では人口10万人あたり2人ほどの発生で、比較的稀な疾患ですが、当科の専門性から中東遠圏域外からも紹介いただいております。

帯状疱疹は、主に体の片側に起きる痛みを伴う帯状の赤み、水疱が特徴の病気で、子どもの頃にかかることの多い「水ぼうそう」のウイルスが原因で起こります。発症は幅広い年代でみられますが、特に高齢の方で多く、全身症状を伴う場合は入院加療を行うことがあります。

　眼科で最も多い症例は白内障です。基本的には片眼ずつの入院でおこなっており、平均在院日数は２～３日となっています。

次いで多いのが緑内障です。緊急性が高い疾患に対しても早期に手術が行える診療体制を整えています。

　当院耳鼻いんこう科で入院治療を行った疾患群の集計結果です。咽喉頭炎症性疾患、顔面神経疾患、聴覚障害等の急性期疾患が多いのが特徴です。当科は、急性期疾患でより高度な治療が必要とされる患者様が多いと考えられます。

扁桃、アデノイドの慢性疾患は、扁桃摘出術やアデノイド切除術の様な予定手術を目的として入院しております。

令和4年4月より当科は頭頸部悪性腫瘍の患者さんの受け入れに特に力を入れております。今後患者数が増えてくることが予想されます。

　救急科が主診療科となって扱う疾患の中で、最も多い症例は急性薬物中毒となります。また、交通外傷による入院も多くあります。

　一方で、このDPCのデータで表れないような集中治療室での治療が必要な重症の病気や怪我（敗血症性ショック、多発外傷、多臓器不全、院内急変など）についても、各診療科・多職種と連携して治療にあたっています。

　2022年10月24日からドクターカーの運行を開始し、重症患者に対して早期の医療介入ができるようになりました。

　腎臓内科で多い手術は、維持血液透析のシャント管理に関する手術です。

透析導入患者のシャント設置術・シャント再建術・PTA(経皮的血管拡張術)・腹膜透析のカテーテル挿入術を行っています。

　シャントの狭窄や閉塞が起こった場合、PTA(経皮的血管拡張術)もしくはシャント再建術を当科で行っています。

　定期的なシャントの管理が重要でありシャント造影を非定期で行っています。

　消化器内科では、消化管出血、閉塞性黄疸、閉塞性胆管炎・胆嚢炎などに対して内視鏡、レントゲン透視、腹部エコーなどを活用して各種の処置を行っています。あらかじめ予定して行う処置の他、救急疾患に対する処置が数多くあり、夜間や休日を含めて対応しています。

　循環器内科では、虚血性心疾患（心筋梗塞や狭心症など）に対する経皮的冠動脈ステント留置術が多く行われています。『虚血性心疾患』及び『下肢閉塞性動脈硬化症・頚動脈狭窄症といった末梢血管疾患』の治療実績については県内有数の症例数を誇っており、日本国内に於いて新規に導入される治療デバイスの試験登録施設に選定されることもあります。

最近は、心房細動等不整脈に対するカテーテル治療も必要であれば積極的に施行し、手術件数はかなり増加しています。

　外科では鼠径ヘルニアの手術が最も多く、その他では、胆石症に対する胆嚢摘出術、虫垂炎手術が上位を占めています。患者さんの負担を軽減するため、胆嚢摘出術はほぼ全例腹腔鏡により行っています。胆嚢炎を伴った胆石症に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術は、症例によっては難度の高い手術となりますが、我々は腹腔鏡で手術を完遂する努力を続けています。昨年の胆石症に対する腹腔鏡手術完遂率は96.3%でした。虫垂炎は、当科では全例腹腔鏡による手術を行っています。高度の炎症を伴った虫垂炎の場合、抗生剤により炎症を軽減させた後に、腹腔鏡により手術を行うという治療戦略をとっています。

　当院のような地域医療の中核を担う総合病院では、鼠径ヘルニアや胆石症、虫垂炎などの症例数が多くなってしまうために表には反映されていませんが、当科では５名の日本消化器外科学会専門医を中心に、消化器がんの手術に最も力を入れ、積極的に取り組んでいます。さほど進行していないがんに対しては、患者さんの負担軽減のため腹腔鏡手術、ロボット支援手術などの低侵襲手術を行い、進行がんに対しては、他臓器合併切除や抗がん剤を併用した手術（集学的治療）により根治を目指した努力を行っています。結腸・直腸がんに対しては半数以上で腹腔鏡や手術支援ロボットによる低侵襲手術を行っており、胃がんに対する腹腔鏡手術症例数も増加傾向にあります。膵臓がんや肝臓がん、胆管・胆嚢がんなどの肝胆膵領域の難治・進行がんに対しても、根治を目指した積極的な手術を行っています。

　2025年には団塊の世代が後期高齢者となり、がん患者の高齢化が予想されています。今後、高齢がん患者の治療は、地域中核病院の果たすべき役割として益々重要になってくると考えます。当院では、充実した手術室・集中治療室スタッフの協力による適切な術中・術後管理が可能であり、さらにリハビリテーション科や管理栄養士とも連携し、多職種協働体制が充実しています。当科では、高齢の消化器がん、乳がん患者に対する根治を目指した手術を安全に行うことが可能です。

整形外科では、高齢者の骨粗鬆症による大腿骨近位端骨折や橈骨遠位端骨折の症例に対する骨折観血的手術が多く行われています。

次いで、脊椎の病気や外傷に対する手術が行われます。

　脳神経外科で最も多い手術は、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。慢性硬膜下血腫は外傷などにより、数週間から数ヵ月後に硬膜とくも膜の間にできた血腫によって脳が圧迫されて頭痛や運動麻痺や認知障害が発生し発見されることが多い症例です。

　慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術は、頭蓋から血腫を洗浄除去する手術です。高齢の患者さんが多く、入院後緊急での手術となることも少なくありません。

　次いで多いのが脳血管内手術です。脳動脈瘤や脳動静脈奇形等の血管異常に対して、血管内手術用カテーテルを用いて行います。

　３番目は、経皮的脳血栓回収術です。カテーテルを用いて脳血管内にある血栓の除去を行います。

　静岡県でも中核病院として脳血管手術を行っており、現在「一次脳卒中センター」の指定に向けて体制を整備しています。

　小児科で行われる手術としては新生児仮死蘇生術があげられます。新生児仮死蘇生術はアプガースコアという、呼吸・心拍数、皮膚色・筋緊張・反射の５項目を点数評価して新生児仮死の程度を判定し、保温、体位保持、気道開通（胎便除去を含む）、皮膚乾燥と刺激～人工呼吸、胸骨圧迫などの処置を速やかに実施するものです。

　産婦人科で多い症例は帝王切開となります。帝王切開はあらかじめ日時を決めて行う選択帝王切開と、分娩中に緊急事態が発生したために行う緊急帝王切開があります。

　泌尿器科で多い手術は、膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）(電解質溶液利用のもの)となりました。次いで、尿管結石や腎結石に対する経尿道的尿路結石除去術（レーザーによるもの）となりました。また、経尿道的尿管ステント留置術は、尿路結石など尿路閉塞が原因となった重症尿路感染症に対する処置の目的や外科や産婦人科の疾患に由来する尿管閉塞の解除目的に実施します。対象症例の背景から毎年一定の割合で必ず実施しております。

さらに、当院には最先端の手術支援ロボット「ダヴィンチ」が導入され、これを用いた前立腺癌の手術件数が増加しました。導入後、コンスタントに実施症例数を積み重ねることができており、今後も前立腺癌の増加が予測されているため、手術適応症例に対しては積極的に実施していきたいと考えています。　

2020年4月より皮膚がん診療を本格的に開始し、2021年4月からは当科名称を皮膚科・皮膚腫瘍科に変更いたしました。皮膚悪性腫瘍切除術の症例数は年々多くなっており、今後も積極的に治療を行ってまいります。次いで皮膚・皮下腫瘍摘出術が行われています。良性腫瘍であってもサイズの大きな病変に対しては入院の上、手術を行うこともあります。良悪に関わらず腫瘍切除後の皮膚・軟部組織欠損に対して当科で再建術を行っております。

　眼科で最も多い手術は白内障に対する水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他のもの）です。

　次いで多いのが硝子体茎顕微鏡下離断術、緑内障手術となっています。

　当院耳鼻いんこう科では、口蓋扁桃摘出術、内視鏡下鼻・副鼻腔手術、鼻骨骨折整復固定術、喉頭腫瘍摘出術を多く行っています。内視鏡下鼻・副鼻腔手術はコロナ渦の中で例年手術件数を増やしています。

令和4年4月より当科は頭頸部悪性腫瘍の患者さんの受け入れに特に力を入れております。特に舌癌や甲状腺癌の原発手術や頸部郭清術を積極的に行い、遊離皮弁再建術も行っています。